Десенсибілізація та репроцесуалізація рухом очей (Eye Movement Desensibilization and Reprocessing – EMDR) – це унікальний метод психотерапії, який включає в себе ефективні елементи з різних терапевтичних практик. Він поєднує ці елементи з рухами очей чи іншими видами двосторонньої стимуляції для активації природного механізму обробки травматичних спогадів мозком. 1 Використовується переважно для лікування посттравматичного стресового розладу (ПТСР) та фобій.

EMDR, по суті, перепрограмовує ваш мозок, щоб зняти негативний емоційний заряд травматичної події, щоб ви могли пам’ятати деталі події без відчуття дистресу.

У цій статті ми детально розглянемо терапію EMDR. Ми порівняємо її з іншими терапіями, розглянемо її ефективність і можливості навчання.

Що таке терапія EMDR?

EMDR – це вид травматичної терапії, який був відкритий Франсін Шапіро у 1980-х роках. Доктор Шапіро помітила, що певні повторювані рухи очей у поєднанні з тривожними думками зменшують інтенсивність цих думок.

Вона спостерігала за своєю поведінкою, коли думала про тривожні думки, і помітила, що її очі природно починають швидко рухатися вперед-назад. Вона припустила, що коли людина стикається з травматичною ситуацією, вона може відчувати себе пригніченою, і її звичайні механізми подолання можуть не спрацьовувати.

Коли це відбувається, тривожні думки й спогади можуть зберігатися в мозку як сенсорна пам’ять, а не як фактична пам’ять. Оскільки травматичні чуттєві спогади можуть продовжувати переповнювати людину, вона припустила, що терапія EMDR допоможе усунути емоційність, пов’язану з цими спогадами, і мозок зможе зберігати подію в більш логічній формі.

Усунувши почуття і відчуття, пов’язані з травматичним спогадом, людина зможе пригадати подію самостійно, без тривожних емоцій. EMDR часто використовується для лікування посттравматичного стресового розладу, травм або фобій.

Як це працює?

EMDR базується на моделі адаптивної обробки інформації, яка постулює, що негативні думки та почуття пов’язані з необробленими спогадами.

Двостороння стимуляція поєднується з тривожними спогадами, щоб змінити переконання про подію шляхом почергової активації кожної половини мозку з метою створення нових нейронних зв’язків.

Хоча спочатку EMDR починалася з рухів очей, зараз може використовуватися кілька типів двостороннього сенсорного введення.

Це може бути прохання стежити очима за рухами пальця терапевта, машина з лампочками, які рухаються вперед і назад, почергові постукування до колін клієнта або ручні вібруючі капсули, які чергують вібрацію з регульованою швидкістю та інтенсивністю. Тип білатеральної стимуляції зазвичай залежить від практикуючого фахівця та вподобань клієнта.

Модель адаптивного опрацювання передбачає, що тіло має природну схильність до самолікування, як рана, що сама загоюється. Однак травматичні спогади можуть зберігатися в лімбічній системі в сирій сенсорній формі, а не у вигляді семантичної пам’яті 2.

Поки пам’ять зберігається в необробленому вигляді, людина продовжуватиме відчувати дистрес. Коли сенсорна пам’ять поєднується з двосторонньою стимуляцією тіла, це знижує фізіологічне збудження і дозволяє організму перевести спогад з емоційної форми в більш логічну 2.

Після EMDR-терапії клієнт повинен бути в змозі згадати факти травматичного спогаду, не відчуваючи раніше пов’язаних з ним тривожних відчуттів, думок або почуттів.

Клієнти повідомляють, що починають курс з низьким почуттям власної гідності через відчуття безнадійності та втрати контролю над травматичною подією. Після проходження курсу EMDR-терапії клієнти часто повідомляють про посилення почуття контролю та підвищення самооцінки. 2

Чи є EMDR ефективним? Погляд на дослідження

Оскільки це відносно нова модель лікування, все ще існують певні питання щодо ефективності EMDR.

Сучасні дослідження показують, що EMDR настільки ж ефективна, як і деякі види експозиційної терапії, настільки ж ефективна, як і травмофокусована когнітивно-поведінкова терапія, і більш ефективна, ніж селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.

Наразі Міжнародне товариство з вивчення стресу, Адміністрація з питань зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров’я США, а також Міністерство у справах ветеранів та Міністерство оборони США рекомендують EMDR для лікування ПТСР.

Чи є небезпека або побічні ефекти?

EMDR повинен проводити навчений і сертифікований фахівець, щоб зменшити ймовірність побічних ефектів.

Потенційні побічні ефекти включають яскраві сни або кошмари після сеансу, оскільки мозок може продовжувати обробляти інформацію під час швидкої стадії сну. Клієнтів слід попередити про можливість яскравих сновидінь.

Серед інших потенційних небезпек — емоційний дистрес під час сесії, коли клієнт повторно переживає травматичну подію 3.

Певний емоційний дистрес очікується при подібних видах експозиційної терапії, і цей дистрес, як правило, короткочасний. Під час сеансу EMDR клієнт може відчувати себе тимчасово гірше, але кваліфікований фахівець зможе уникнути непереборного дистресу у клієнта.

Сеанси EMDR, як правило, вдвічі довші, ніж сеанси традиційної терапії, щоб клієнт мав час повністю опрацювати спогад під час одного сеансу 4. Клієнт повинен залишати кожну сесію, відчуваючи себе більш впевненим і спокійним, ніж він відчував на початку.

Чи працює це для дітей?

EMDR дуже добре працює для дітей, з певною адаптацією.

Терапевти мають пояснити дитині процес у спосіб, що відповідає рівню розвитку дитини. Однак, оскільки EMDR є сенсорною терапією, її можна використовувати навіть з невербальними дітьми або дітьми з розладами аутистичного спектру 5 6.

Як проводити сесію EMDR

EMDR – це восьмифазна модель лікування 6 4 7.

Сесії часто тривають 90 хвилин, а не 45-50 хвилин, як сеанси традиційної психотерапії. Деякі клієнти можуть відчути полегшення вже після шести сеансів EMDR 6.

Модель лікування включає збір анамнезу, підготовку клієнта, оцінку, десенсибілізацію, сканування тіла, завершення та повторну оцінку лікування 6. Під час фази підготовки клієнта терапевт обов’язково дотримується протоколів безпеки EMDR, створюючи образи або спогади, до яких клієнт може повернутися, коли травматична терапія стає непосильною. 7

Перша фаза

Перша фаза — це збір історії клієнта і планування курсу лікування. 6 4 7 Терапевт шукає відповідну мішень для початку EMDR-терапії та будь-яку попередню інформацію, яка може бути причиною продовження дезадаптивної поведінки (вторинних досягнень).

Терапевт хоче визначити найбільш тривожний спогад і працювати з ним в першу чергу, незалежно від того, чи це спогад з раннього дитинства, чи сучасна травма. EMDR працює як послідовна обробка, тому, коли правильна ціль буде оброблена, наступні стресори також будуть розглянуті.

Етап другий

На другому етапі відбувається підготовка клієнта. 6 4 7 Оскільки EMDR є різновидом травматичної терапії, терапевтичний альянс між терапевтом і клієнтом має вирішальне значення. Це фаза, коли терапевт залучає клієнта до терапевтичного процесу і встановлює взаєморозуміння.

Під час цієї фази терапевт пояснює клієнту процес EMDR і навчає технік завершення сесії.

Третя фаза

Третя фаза — це фаза оцінки, коли терапевт і клієнт разом вирішують, який спогад буде першим, на який буде спрямована робота. 6 4 7 Часто це найболючіший спогад, але під час обговорення травми може виявитися, що першопричиною дистресу є більш ранній дитячий спогад, і в цьому випадку на нього буде спрямована робота.

Клієнт визначить найбільш болісний образ травматичної події (наприклад, фотографію) і негативні переконання, пов’язані з цим спогадом. Позитивні переконання, як мета, також можуть бути включені в цю фазу. Клієнт і терапевт обговорюють достовірність переконань, яка визначає, наскільки реалістичними є їхні негативні переконання.

Часто при роботі з дітьми цей етап пропускають, оскільки вони можуть мати труднощі з цим абстрактним поняттям. Вони також визначатимуть суб’єктивні одиниці порушення, які є суб’єктивним виміром того, наскільки тривожним є спогад.

Вони будуть визначені ще раз пізніше в процесі, і таким чином терапевт зможе визначити, наскільки клієнт просувається в лікуванні. На цій фазі обговорюються протоколи безпеки (визначення безпечного місця, мудрої людини тощо), які клієнт може подумки згадати під час четвертої фази.

Четверта фаза

Четверта фаза — це фаза десенсибілізації, коли клієнта просять поєднати тривожний спогад з двосторонньою стимуляцією під керівництвом терапевта. 6 4 7

Це робиться для того, щоб перетворити травматичну подію з чуттєвого досвіду на суто фактичний досвід, щоб прибрати емоційність події й клієнт міг згадати факти, не відчуваючи пригніченості від своїх почуттів.

Самоефективність, відчуття контролю та розширення можливостей також розглядаються на цій фазі. Терапевт повинен переконатися, що клієнт залишається в межах локусу контролю, кидаючи виклик своїм переконанням.

Саме тоді в гру можуть вступити протоколи безпеки: якщо клієнт починає відчувати дистрес від своїх спогадів, він може “залучити” мудру людину, духовну тварину або інший аватар, щоб заспокоїти його і допомогти йому безпечно орієнтуватися у своїй пам’яті.

П’ята фаза

П’ята фаза — це фаза інсталяції, коли знову звертаються договірності переконань, щоб замінити негативні самопереконання на більш позитивні. 6 4

Шоста фаза

Шоста фаза — це сканування тіла, коли клієнта просять пригадати початковий образ, що викликав дистрес, і перевірити, чи залишилися ще якісь сенсорні спогади, пов’язані з цим образом. 6 4 7

Якщо з цим спогадом все ще асоціюються тілесні відчуття, будь-які соматичні спогади, то цільовий образ ще не повністю опрацьований. Клієнт і терапевт визначають, чи цей спогад просто потребує додаткового опрацювання, чи існує інший цільовий спогад, який є більш значущим і потребує першочергового опрацювання.

Сьома фаза

Сьома фаза — це фаза закриття. На цьому етапі переглядаються і перевстановлюються техніки самоконтролю, які були вивчені на попередній сесії. 6 4 7 Мета — повернути клієнта зі стану неспокою до стану рівноваги.

Це робиться на випадок, якщо у клієнта залишилися неперероблені почуття, або для допомоги при появі нових стресових факторів. Клієнта просять записувати будь-які тривоги, сновидіння, дискомфортні відчуття в тілі, думки або почуття, щоб звернутися до них під час наступної сесії.

Восьма фаза

Восьма, заключна фаза — це фаза переоцінки, коли клієнт і терапевт аналізують, які аспекти лікування допомагають найбільше, і визначають інші цілі, які, можливо, потребують вирішення. 6 4 7

EMDR та гіпноз

EMDR багато в чому схожий на гіпноз 8.

В EMDR клієнта просять увійти в розслаблюючий, подібний до трансу стан, щоб усвідомлено згадати сенсорну інформацію, яку він зібрав під час травматичної події. Транс є невід’ємною частиною EMDR, оскільки без нього клієнт буде відчувати підвищену емоційну реакцію, надмірну активацію лімбічної системи й не зможе адаптивно обробити тривожні спогади.

Завдання фахівця — тримати клієнта в напівгіпнотичному стані, який дозволяє клієнту згадати тривожну подію, зберігаючи при цьому відчуття контролю над ситуацією. 9

Гіпнотичне навіювання того, що клієнт може використовувати протоколи безпеки для кращого розуміння фактів ситуації (замість того, щоб бачити їх навіть через суто емоційну призму), дозволяє клієнту зберігати відчуття спокою і контролю над ситуацією протягом всієї сесії. 8

Це допомагає терапевту підтримувати мету і напрямок сесії й допомагати клієнту пройти через процес зцілення. Як і в гіпнотерапії, терапевту не потрібно чути або знати всі факти травматичної події, якщо клієнт усвідомлює відчуття, почуття і думки, пов’язані з цією подією.

Усвідомленість в EMDR

Важливим аспектом EMDR є зосередження на тілесних відчуттях під час пригадування тривожних спогадів.

Під час типової сесії EMDR клієнт пригадує образи травматичних подій, включаючи запахи, види, смаки та запахи.

Клієнти, які вже мають досвід роботи з усвідомленістю, можуть відчувати себе більш комфортно під час EMDR, оскільки вони вже знаходяться в більшій гармонії з навколишнім середовищем. Хоча EMDR зазвичай не передбачає домашніх завдань, клієнтам може бути корисно практикувати медитацію з усвідомленістю протягом дня.

Попри те, що EMDR просить клієнтів зосередитися на усвідомленості, EMDR, як правило, більш орієнтована на досягнення мети, ніж самостійна практика усвідомленості.

5 додатків для EMDR

Кілька додатків використовують методи EMDR для лікування тривоги. Їх слід використовувати як доповнення до регулярного лікування EMDR або для лікування менш виражених фобій і стресів.

Складні травми, фобії та ПТСР повинен лікувати сертифікований EMDR-практик.

  1. Anxiety Release Based on EMDRGoogle Play Store та Apple App Store
  2. EyeMove EMDR TherapyGoogle Play Store
  3. EMDR Therapy –  Apple App Store
  4. Virtual EMDR –  Google Play Store та Apple App Store.
  5. EMDR 101 –  Apple App Store

Зауваження щодо самостійного проведення EMDR

Будь-який тип двосторонньої стимуляції може бути корисним для обробки травматичних або стресових спогадів. Самостійне проведення EMDR може включати ходьбу, біг підтюпцем, вправи на барабанах і навіть верхову їзду.

Будь-що, що ритмічно активує почергово різні сторони тіла, може бути використано для самостійного EMDR 10.

Знову ж таки, складні травми, важкі фобії та ПТСР повинен лікувати сертифікований фахівець. Але будь-хто, хто переживає незначні стреси, тривогу або травми, може відчути полегшення при поєднанні двосторонньої стимуляції з фокусуванням на цьому стресовому факторі. (Можливо барабани у бомбосховищах була вже й не такою поганою ідеєю?)

Людина може відчути відчуття ясності або полегшення в результаті поєднання тривожних думок з рухами 10.

Підсумок

Ми всі природним чином беремо участь у тій чи іншій формі двосторонньої стимуляції щодня (ходьба, плавання, танці).

EMDR використовує наше природне біологічне зцілення, щоб допомогти нам впоратися з небажаними, тривожними думками, почуттями й спогадами 10.

Незважаючи на те, що незначні стресові фактори можна лікувати самостійно, важкі травми, фобії та ПТСР повинні розглядатися сертифікованим лікарем.

EMDR – це швидка терапія, і клієнти можуть відчути полегшення вже через шість сеансів. Хоча дослідження тривають, багато досліджень показують, що EMDR є ефективною формою експозиційної терапії 11.

Автор статті на positivepsychology.com – Доктор Кетрін Компатус, ліцензований клінічний соціальний працівник, доктор соціального забезпечення.

Перевірено редакцією Психологер

Стаття була цікавою?

Оцініть цю статтю!

Середній рейтинг 5 / 5. Кількість голосів: 2

Ще немає голосів. Будьте першими!

Дякуємо! Якщо було корисно...

Поділіться, будь ласка, в соцмережах!

Шкода, що стаття вам не сподобалась...

Дозвольте нам її покращити!

Розкажіть, будь ласка, що ми можемо виправити

Джерела

  1. https://emdr.com.ua/emdr/ 
  2. https://doi.org/10.5127/jep.028212   
  3. https://doi.org/10.1191/0267659103pf685ed 
  4. https://doi.org/10.1207/s15548430jlr3403_6          
  5. https://www.researchgate.net/publication/264553898_Final_paper_Gomez_et_al_2012 
  6. http://dx.doi.org/10.1111/j.1747-9991.2007.00064.x            
  7. http://dx.doi.org/10.1111/nuf.12331         
  8. https://psycnet.apa.org/doi/10.1891/1933-3196.4.2.60  
  9. https://doi.org/10.1002/env.2221 
  10. http://dx.doi.org/10.1108/00251740810846716   
  11. https://doi.org/10.1017/s0033291706007963